Прободная язва желудка

Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период).

Характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, после чего развивается симптом "мышечной защиты" - живот становится втянутым и твердым (синдром острго живота).

Состояние больного прогрессивно ухудшается: живот вздут, резко болезнен, лицо бледное, с заостренными чертами, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развившегося перитонита.

Рубцовое сужение привратника - следствие рубцевания язвы желудка, располагающейся в пилорическом отделе желудка.

В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Вначале мощная перистальтика гипертрофированной мускулатуры желудка обеспечивает своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза).

У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется "шум плеска". Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика.

Прободная язва желудка (перфорация) - образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость. Является осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в 80% случаев. Возникает чаще при локализации язвы на передней стенке привратника, двенадцатиперстной кишки.

У 25% больных может быть клиническим дебютом язвенной болезни. Перфорации нередко предшествует усиление болей, нерезкое напряжение мышц брюшной стенки.

Факторы риска прободной язвы желудка

Факторы риска:

возраст 20-40 лет,
мужской пол (в 10 раз чаще).

Факторы, провоцирующие перфорацию:

приём алкоголя;
переедание;
психо-змоциональное,
умственное и физическое перенапряжение,
черепно-мозговая или ожоговая травма,
лекарственная интоксикация,
ОРЗ,
обострение хронических заболеваний.

Различают прободение:

в брюшную полость;
прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют:

начальный период (6-7 ч от начала заболевания);
период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания);
перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Видео: Прободная язва желудка. Причины и лечение

Симптомы прободной язвы желудка

Клиника начального периода:

внезапно появляется интенсивная "кинжальная" боль в животе.

При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область.

Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение:

на спине или на боку,
колени согнуты,
подтянуты к животу,
сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода:

самочувствие и состояние улучшаются,
уменьшаются боли

Клиника перитонита:

страдальческое выражение лица;
кожные покровы покрыты холодным потом;
гипотония,
живот напряжен,
доскообразный;
отсутствие печёночной тупости;
положительные симптомы раздражения брюшины.

При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультацииживота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Иногда наблюдается атипичное (безболевое) течение перфорации.

Осложнения при прободной язве желудка

Осложнения:

шок, коллапс,
при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов. Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином "острый живот".

Как оказать первую помощь при прободной язве желудка

На догоспитальном этапе:

вызвать врача через третье лицо
не давать пить и есть
уложить больного на спину, голову набок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток
контроль гемодинамики, ЧДД и температуры
на эпигастрий - пузырь со льдом
кислород
физраствор 500-1000 мл в/в капельно
фентанил 0,005% 1мл в 9 мл физраствора в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи

уменьшение кровопотери
профилактика аспирации крови
диагностика осложнений
уменьшение кровопотери
уменьшение кровопотери
дезинтоксикация
обезболивание