Острый аппендицит симптомы
Социальная значимость проблемы острого аппендицита обусловлена его высокой распространенностью.
Острое воспаление отростка наблюдается в течение жизни у 7-12% населения высокоразвитых стран. Риск заболевания уменьшается с возрастом. Так, при рождении он составляет 15%, а в возрасте 50лет - всего 2%. Среди больных острым аппендицитом 75% составляют лица моложе 33 лет.
Наибольшая частота заболевания отмечается и возрасте 15-19лет. В последние десятилетия XX в. в странах Европы и Северной Америки заболеваемость снизилась на 30-50%. В странах Азии и Африки острый аппендицит встречается очень редко.
Острый аппендицит - вторая по частоте (после острого холецистита) причина госпитализации в хирургический стационар по неотложным показаниям (10-30% больных) и первая - по количеству выполняемых неотложных операций (от 60 до 80%).
Симптомы острого аппендицита
При диагностике аппендицита часто применяют такой проверенный метод как пальпация. Проводится она прощупывание пальцами брюшной полости больного на болезненные ощущения.
Внимание!
Проводя пальпацию при остром аппендиците нужно помнить, что при сильном воспалении аппендикса, достаточно энергичное надавливание может привести к разрыву стенок аппендикса и смертельному исходу. Лучше всего если такую диагностику будет проводить опытный врач.
Симптом Щеткина-Блюмберга
Для проведения диагностики аппендицита в домашних условиях попросите больного лечь на спину и нежно подушечками пальцев надавите на область, где болит (см. картинку) и тут же, резко отпустите. Если больной чувствует усиление боли, можно подозревать на воспаление аппендикса.
- Самый доступный и простой способ определить острый аппендицит в домашних условиях – это просто громко кашлянуть.
При кашле больной в большинстве случаев испытывает боль с правой стороны, где находится аппендицит. Ладошку приложите к тому месту, где находится аппендицит, немного подержав, а затем резко уберите. Если боль усилится – вызывайте врача.
Косвенно на симптомы аппендицита указывает еще то, что если больному лечь на правый бок и поджать ноги к себе, то боль утихает. Но если больной ляжет на левый бок, а потом еще распрямит ноги, то боль при этом усиливается, говорит об аппендиците.
Что делать при остром аппендиците - скорая помощь
Характерные признаки острого аппендицита, в том, что если лечь на бок с поджатыми к животу коленями и спокойно полежать, боль стихает и прекращается. Не успокаивайте боль, надеясь отлежаться. Нужно при первых симптомах заболевания незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Не занимайтесь само диагностикой, только врач сможет точно поставить окончательный диагноз и назначить меры по его лечению и устранению.
При острой форме не пейте ни каких слабительных и обезболивающих препаратов до приезда доктора, порой прием этих лекарств приводит к трудности диагностики заболевания и перехода в хроническую форму у больного.
Если вы чувствуете не резкие боли в брюшной полости и подозреваете развития аппендицита, определив с какой стороны аппендицит болит у вас, пройдите обязательно медицинское обследование в поликлинике по месту жительства, если боль острая и сильная, не ждите и вызывайте врача.
Диагностика острого аппендицита
Любая диагностика начинается всегда с осмотра и опроса больного. Проводят пальпацию больного и определяют болезненность органа в брюшной полости. Если у больного есть температура выше 37С нужно при подозрении на аппендицит вызвать скорую помощь, так как велика вероятность развития гнойного аппендицита и его разрыва в любую минуту и смертью больного. На наличие аппендицита может указывать и общий анализ крови в частности повышенные лейкоциты в крови. Хотя на ранней стадии болезни, лейкоциты (белые клетки крови) могут быть в норме. Повышение лейкоцитов в крови может происходить и в любых других случаях, так что в любом случае решение принимает только врач.
- Особено следует обратить на симптомы аппендицита у женщин, так он может маскироваться под другие женские болезни.
Обратите внимание на анализ мочи, он в норме это может подтверждать диагноз аппендицита. Обычно наличие эритроцитов, лейкоцитов и бактерий в моче говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Также проводят рентгеновское исследование брюшной полости и УЗИ.
Рентгеновское обследование может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалии). Размер его может быть не сильно велик и не превышать горошинку, однако закупорить выход аппендикса. Все это вызывает воспаление червеобразного отростка и вызывает боли. Наиболее часто это происходит при аппендиците у детей.
Классификация аппендицита
Большинством хирургов принята следующая классификация аппендицита.
Острый неосложненный аппендицит:
- катаральный (простой, поверхностный),
- деструктивный (флегмонозный, гангренозный).
Острый осложненный аппендицит:
- перфорация отростка,
- аппендикулярный инфильтрат,
- абсцессы (тазовый поддиафрагмальный, межкишечный),
- перитонит,
- забрюшинная флегмона,
- сепсис,
- пилефлебит.
Хронический аппендицит:
- первично-хронический,
- резидуальный,
- рецидивирующий.
Острый аппендицит этиология
Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Основным путем инфицирования стенки отростка является энтерогенный.
Гематогенный и лимфогенный варианты инфицирования встречаются чрезвычайно редко и не играют решающей роли в патогенезе заболевания.
Непосредственной причиной воспаления являются разнообразные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие), находящиеся в отростке. Среди бактерий чаще всего (90 %) обнаруживают анаэробную неспорообразующую флору (бактероиды и анаэробные кокки). Аэробная флора встречается реже (6-8 %) и представлена прежде всего кишечной палочкой, клебсиеллой, энтерококками и др. (цифры отражают соотношение содержания анаэробов и аэробов в химусе толстой кишки).
У ВИЧ-инфицированных больных на фоне выраженного иммунодефицита острый аппендицит может быть обусловлен цитомегаловирусом, микобактерией туберкулеза, а также Entamoeba hystolytica. В обычных условиях, благодаря барьерной функции слизистой оболочки отростка, микроорганизмы не могут проникнуть в его толщу. Повреждение этого барьера возможно при значительном повышении вирулентности микробной флоры, а также при ослаблении местных защитных механизмов вследствие нарушения оттока химуса из отростка, растяжения его стенок, ухудшения кровообращения и снижения местной иммунологической защиты.
К факторам риска острого аппендицита относят дефицит пищевых волокон в стандартной диете, способствующей образованию плотных кусочков содержимого химуса - феколитов (каловых камней).
Патогенез заболевания
В основе патогенеза острого аппендицита чаще всего (у 60 % больных) лежит окклюзия просвета отростка, причиной которой, как правило, являются гиперплазия лимфоидных фолликулов (у молодых пациентов), феколиты (у 20-35 %), фиброзные тяжи, стриктуры (улиц старше 40-50 лет), реже - инородные тела, паразиты, опухоли. У ВИЧ-инфицированных блокаду просвета отростка могут вызвать саркома Капоши и лимфомы (ходжкинская и неходжкинская).
Продолжающаяся в этих условиях секреция слизи приводит к тому, что в ограниченном объеме полости отростка (0,1-0,2 мл) развивается и резко возрастает внутриполостное давление. Увеличение давления в полости аппендикса вследствие растяжения ее секретом, экссудатом и газом приводит к нарушению сначала венозного, а затем и артериального кровотока.
При нарастающей ишемии стенки отростка создаются условия для бурного размножения микроорганизмов. Выработка ими экзо- и эндотоксинов приводит к повреждению барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слизистой оболочки (первичный аффект Ашоффа).
В ответ на бактериальную агрессию макрофаги, лейкоциты, лимфоциты и другие иммунокомпетентные клетки начинают выделять одновременно противовоспалительные и антивоспалительные интерлейкины, фактор активации тромбоцитов, адгезивные молекулы и другие медиаторы воспаления, которые при взаимодействии друг с другом и с клетками эпителия в состоянии ограничить развитие воспаления, не допустить генерализацию процесса, появление системной реакции организма на воспаление.
Избыточное образование и выделение противовоспалительных интерлейкинов (IL-1, IL-6, TNF - фактор некроза опухоли, PAF - фактор активации тромбоцитов и др.) способствуют дальнейшему распространению деструктивных изменений в стенке органа. При некрозе мышечного слоя, особенно при наличии феколитов в аппендиксе, у 50 % больных происходит перфорация отростка, развиваются перитонит или периаппендикулярный абсцесс.
Неокклюзионные формы острого аппендицита можно объяснить первичной ишемией отростка в результате развития несоответствия между потребностью органа в артериальном кровотоке и возможностью его обеспечения при стенозе питающих сосудов, их тромбозе в бассейне артерии червеобразного отростка - артерии функционально конечного типа. Тромбоз сосудов брыжейки отростка приводит к развитию первичной гангрены.
Кроме того, патогенез острого аппендицита связывают с аллергическими реакциями в отростке немедленного и замедленного типа. Местные проявления реакций (ангиоспазм и деструкция стенки отростка) ослабляют защитный барьер слизистой оболочки и позволяют кишечной флоре проникать в ткани и распространяться по лимфатическим сосудам. В ответ на микробную инвазию развивается отек слизистой оболочки, нарастает окклюзия отростка, возникает тромбоз сосудов микроциркуляторного русла и на фоне ишемии стенки аппендикса возникают гнойно-некротические изменения.
После того как воспаление захватывает всю толщину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который по мере прогрессирования заболевания становится гнойным.
В этой фазе воспаления местная защитная воспалительная реакция приобретает тенденцию переходить в синдром реакции организма на воспаление (SIRS) с нарушением регуляции иммунной системы. При отграничении гнойного экссудата прилежащими отечными органами (большой сальник, петли кишечника) формируется аппендикулярный абсцесс. При постепенном, нарастающем распространении воспаления по брюшине без тенденции к отграничению воспаленного отростка развивается диффузный перитонит.
Преобладание защитных реакций со стороны образований, участвующих в отграничении воспалительного процесса в брюшной полости, выпадение фибрина из экссудата приводят к формированию аппендикулярного инфильтрата - конгломерата спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка. С течением времени инфильтрат может рассосаться или превратиться в абсцесс.
При гангрене червеобразного отростка некротический процесс переходит на его брыжейку. Восходящий септический тромбофлебит, локализующийся сначала в венах брыжейки, а затем распространяющийся на вены илеоцекальной области, верхнюю брыжеечную, воротную, печеночные вены с ретроградным вовлечением селезеночной вены, называется пилефлебитом. Это самое редкое (0,05 %) и одно из самых тяжелых осложнений острого аппендицита.
