диспанкреатизм у ребенка

Диспанкреатизм у детей

 

На постсоветском пространстве диагноз хронический панкреатит получил большую популярность, и довольно часто его ставят даже детям.

Под влиянием зарубежных публикаций и научных исследований отечественные педиатры постепенно заменили диагноз «хронический панкреатит» на «реактивный панкреатит» и «диспанкреатизм у детей».

Несомненно, у многих родителей эти названия, услышанные во время обследования их детей от врача, вызывают страх.

Известно, что поджелудочная железа - это орган, который участвует в процессах пищеварения, производя и выделяя весь набор необходимых для переваривания пищи ферментов в двенадцатиперстную кишку. Эта функция поджелудочной железы называется «экзокринной».

Кроме нее, в поджелудочной железы еще одна сверх важная функция - «эндокринная», основная задача которой - выработка и выделение гормона инсулина в кровь и поддержания определенной концентрации сахара (глюкозы) в крови.

Поэтому оценку деятельности поджелудочной железы необходимо проводить всесторонне, как ее экзокринной, так и эндокринной составляющих.

И только после подтверждения недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы по данным копрограммы (нейтральный жир в кале), фекальной эластазы кала, α-амилазы и липазы сыворотки крови, после верификации объективных изменений размеров или структуры поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования, а также за наличии соответствующей истории болезни (верифицированы приступы панкреатита), диагноз «хронический панкреатит» можно считать правомочным.

Следует отметить, что «настоящая» недостаточность функции поджелудочной железы у детей случается довольно редко и, как правило, обусловлена врожденными дефектами развития поджелудочной железы или генетическими заболеваниями (муковисцидоз).

Более частым является временное или относительное снижение экзокринной функции поджелудочной железы, которое наши педиатры называют «диспанкреатизм у детей» и «панкреатопатия».

Это часто требует вмешательства врача и медикаментозного лечения панкреатита.

Диспанкреатизм у детей - причины

Наиболее значимыми причинами развития вторичного реактивного панкреатита являются следующие факторы:

Диагностика заболеваний поджелудочной железы у детей

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом.

Регистрируется также рост заболеваемости карциномой поджелудочной железы, которая развивается на фоне хронического панкреатита.

Как известно, сахарный диабет становится буквально болезнью века. При этом накапливается все больше фактов о связи хронический панкреатит с сахарным диабетом.

Российские детские гастроэнтерологи выделяют «диспанкреатизм», понимая под этим термином наличие обратимых нарушений внешнесекреторной функции поджелудочной железы компенсированного характера при отсутствии явных признаков морфологических изменений по данным инструментальных методов исследования.

Широко обсуждается диагноз «реактивный панкреатит», который следует считать не самостоятельным заболеванием, а преходящим симптомокомплексом, проявляющимся на фоне болезней органов, функционально связанных с поджелудочной железой, или при другой патологии.

По мнению ряда авторов, морфологическим субстратом реактивного панкреатита является интерстициальный отек, обусловленный нарушением оттока лимфы и развитием ферментативной недостаточности железы, имеющей обычно обратимый характер.

Своевременное назначение терапии предупреждает дальнейшую хронизацию процесса в поджелудочной железе.

Хронический панкреатит — воспалительно-дегенеративное заболевание поджелудочной железы, протекающее более 6 месяцев и характеризующееся развитием фиброза паренхимы и функциональной недостаточностью.

У детей хронический панкреатит — в основном вторичное заболевание и только в 14% является первичным.

Рабочая классификация хронического панкреатита у детей

Происхождение: первичный и вторичный;

2. Клинический вариант: рецидивирующий, болевой, латентный;

3. Тяжесть заболевания: легкая, среднетяжелая, тяжелая;

4. Период заболевания: обострение, стихание обострения, ремиссия;

5. Функциональное состояние поджелудочной железы:

а) внешнесекреторная функция: гипосекреторный, гиперсекреторный, обтурационный, нормальный тип панкреатической секреции;

б) внутрисекреторная функция: гиперфункция, гипофункция инсулярного аппарата;

6. Морфологический вариант: отечный, паренхиматозный, кистозный;

7. Осложнения: левосторонний плеврит, ложная киста, панкреолитиаз и т. д.

В настоящее время в классификации патологии поджелудочной железы существует иная точка зрения.

В МКБ-10 нет диагнозов «диспанкреатизм» или «реактивный панкреатит»*, а существуют «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (К82.8), которые подразделяются на 2 подтипа: дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

*Корниенко Е.А., Гончар Н.В., Ткаченко Е.И. Спорные и нерешенные вопросы панкреатологии в практике педиатра и терапевта. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2005; 3: 29-32.

Последние в свою очередь делятся на 4 варианта, три из которых соответствуют билиарной дисфункции, а четвертый — панкреатической.

Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди характерны «панкреатические» абдоминальные боли, иногда возможно незначительное повышение уровня амилазы в крови.

При этом нехарактерны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции. Таким образом, при отсутствии признаков панкреатита и наличии характерных жалоб диагноз «дисфункция сфинктера Одди, панкреатический вариант» может быть использован в детской практике как наиболее приемлемый.

Термин «реактивный панкреатит» нередко используют вместо рекомендуемых МКБ-10 рецидивирующего (К86) и хронического панкреатита (К87), имея в виду его вторичный характер на фоне уже имеющейся патологии органов пищеварения (обычно гастродуоденальной).

Однако термин «реактивный панкреатит» не отражает ни истинный механизм развития патологии, ни степень повреждения, ни функциональное состояние железы.

Панкреатит относится к категории полиэтиологических болезней и является ведущей формой приобретенной патологии поджелудочной железы. Среди множества факторов развития патологии ПЖ у детей основную роль играет патология двенадцатиперстной кишки (41,8%), желчевыводящих путей (41,3%), аномалии развития железы, различные травмы брюшной полости.

Другими причинами хронического панкреатита могут быть бактериально-вирусные инфекции (эпидемический паротит, вирусы гепатита, энтеровирусная, цитомегаловирусная, герпетическая, микоплазменная инфекции, сальмонеллез, инфекционный мононуклеоз и др.), гельминтозы (описторхоз, аскаридоз), болезни соединительной ткани, патология эндокринной системы (гиперлипидемии, чаще I и V типа, гиперпаратиреоз, гипотиреоз и гиперкальциемия), хроническая почечная недостаточность.

Холелитиаз в числе причин панкреатита занимает одно из ведущих мест [1].

Симптомы диспанкреатизма у детей

Для процесса характерно острое воспаление и стремительное развитие болезни у детей.

Избавиться от недуга возможно только лишь при условии лечения того органа, дисфункция которого и привела к возникновению диспанкреатизма.

Орган не может полностью выполнять свои функции, что приводит недостаточному выделению панкреатических ферментов и нарушению обменных процессов. В итоге белки, жиры и углеводы не всасываются в достаточной степени.

Клинические симптомы при диспанкреатизме у детей связаны непосредственно с воспалением поджелудочной железы, а также с признаками заболевания, которое провоцирует появление недуга.

Характерным признаком заболевания у ребенка является болевой синдром. Неприятные ощущения локализуются в области левого подреберья и верхней части живота.

Со временем возникает тупая боль в левой половине туловища. У детей приступы настолько сильные, что напоминают клинику острого аппендицита. Также наблюдается изменение стула. Каловые массы становятся кашицеобразными или даже жидкими.

Клиническая симптоматика на этом не ограничивается.

У детей при диспанкреатизме появляется тошнота, отрыжка, рвота, изменение вкуса во рту.

Даже при одном лишь виде продуктов усиливается приступ мучительной тошноты.

Симптомы общей интоксикации проявляются в виде слабости, вялости, сонливости, апатии, снижении работоспособности. Диспанкреатизм у детей проявляется в виде отсутствия аппетита, резкого похудения, тошноты, сильных болей. В кале присутствуют куски непереваренной пищи.

Боль в животе у ребенка. Сильные боли в животе могут напоминать проявления острого аппендицита.

Ребенок просто не может терпеть боль.

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина значительно усугубляется:

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина значительно усугубляется:

Лечение диспанкреатизма

Лечение диспанкреатизма у детей. Мезим

Медикаментозное лечение диспанкреатизма у детей предполагает назначение препаратов различного спектра действия.

При недостаточности внешне секреторной в качестве симптоматического средства, только временного, показаны следующие препараты:

Можно принимать еще но-шпу и мезим.

Соответствующая терапия необходима и при нарушениях функциональных обусловленных церебральными механизмами регуляции.

В этой связи показаны транквилизаторы, а также седативные препараты. Прием препаратов необходимо проводить под контролем соответствующих специалистов.

В данном случае это психоневролог.

Для лечения рассматриваемого недуга применяется и фитотерапия. Только назначения такие тоже должен делать специалист. Заниматься самолечение нельзя.

При диспанкреатизме рекомендуется обильное питье. Надо пить много воды, желательно маленькими и частыми глоточками.

Диета при детском диспанкреатизме

Чтобы лечение диспанкреатизма имело благоприятный исход, назначаются некоторые ограничения в рационе питания.

Следует отказаться, в этой связи, от жирных и острых блюд, от копченостей.

Не стоит вводить в меню и блюда жареные. Необходимо исключить все блюда, которые на поджелудочную железу несут нагрузку.

Среди продуктов, входящих в ежедневный рацион, должны быть мясо и рыба, а также пропаренные или тушеные овощи.

Хлеб употреблять, желательно, сделанный без дрожжей, а воду с добавлением соды.

Питание должно быть дробным.

Порции небольшие, примерно грамм от 180 до 230.

Симптомы диспанкреатизмапри своевременном лечении проходят быстро.

На протяжении недель 2 – 4 могут проявляться остаточные явления.

Только они совсем не значительны.

Поэтому устраняются очень легко.