Диагностика острого панкреатита
Диагностика острого панкреатита устанавливается на основании наличия симптомов острого панкреатита, как результаты физикального обследования и лабораторных анализов. Среди признаков острого панкреатита наблюдаются:
- лихорадка ( 70-80% пациентов)
- частота сердечных сокращений ускоряются выше 100 ударов в минуту (тахикардия) ( 60-70% пациентов)
- напряженный и болезненный живот (компрессия брюшной стенки)
- нет шума работы желудка (урчание живота), моторики желудочно-кишечного тракта (перистальтики), вызванного параличом желудка и кишечника.
У приблизительно у 30% пациентов с острым панкреатитом, выявлены симптомы желтухи, (в результате оттока желчи, обструкции).
Иногда желтуха также сопровождается воспалением желчных протоков. Около 10% пациентов могут чувствовать одышку вследствие раздражения диафрагмы или легочных осложнений, в виде плеврита или острого респираторного дистресса - синдрома
Активность панкреатических ферментов в крови и моче часто позволяет диагностировать острый панкреатит.
Среди лабораторных анализов, в первую очередь вы должны обратить внимание на уровень амилазы (уровень амилазы, по крайней мере, в три раза увеличен) и анализах мочи и сыворотки крови, уровень липазы. Однако следует отметить, уровень их не всегда определяет тяжесть протекания болезни.
Например, в результате тяжелого острого приступа панкреатита, который длится несколько дней, с серьезными повреждениями поджелудочной железы, амилаза в сыворотке крови и моче может иметь низкие или даже нормальные показатели.
Повышенный уровень билирубина и повышение активности ферментов, связанных с функцией печени (щелочной фосфатазы, аспартатаминотрансферазы), может указывать как на камни в желчном пузыре, так и на острый панкреатит, как причину заболевания.
При оценке причин приступа панкреатита также может быть полезен анализ концентрации кальция и липидов в крови. Каждый пациент должен контролироваться электролиты сыворотки, мочевины и креатинина (оценка нормальной работы функции почек) и глюкозы (сахар значительно увеличивается, когда процесс болезни разрушает ткань поджелудочной железы, где производится инсулин).
Показатель гематокрита > 47% в момент поступления в больницу, показывает значительную концентрацию компонентов плазмы крови, из-за кровоизлияний в полости тела поджелудочной железы.
Лейкоцитоз является следствием воспаления или присоединенной к острому панкреатиту инфекции. Лейкоциты более 1-3 в поле зрения и С-реактивный белок (CRP) > 150 мг / дл указывает на тяжелый острый панкреатит.
Диагностика острого панкреатита, методом визуализации
Здесь наибольшее практическое диагностическое значение имеют:
- Рентген груди ( признаки легочных осложнений) и живота (можно выделить особенности электрического перистальтики, симптомы желчных камней, симптомы перфорации)
- УЗИ и компьютерная томография (КТ) брюшной полости.
Ультразвук при остром панкреатите (УЗИ) является очень полезным при первой диагностике, как начальный тест визуализации, который может помочь в оценке этиологии острого панкреатита (метод выбора для выявления холелитиаза). УЗИ исследование, однако, не предназначено для оценки тяжести острого панкреатита. Тщательная оценка органов брюшной полости с помощью ультразвука может быть затруднено кишечных газов (помпаж).
Диагностика острого панкреатита, компьютерной томографией брюшной полости (динамическая с контрастом). Диагностику не следует проводить у пациентов с мягкой формой панкреатита, особенно если еще есть подозрение на наличие опухоли поджелудочной железы.
ЭРХПГ с сфинктеротомия сфинктера пузыря, печеночно-панкреатических указывается в случае доказанной билиарной этиологии тяжелой острого панкреатита с или без сопутствующим холангитом.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) может быть полезно в выявлении причин острого панкреатита, такие как желчные протоки и локализованные изменения в области сосочка двенадцатиперстной кишки (Vater).
